Инфекции кожи, вызываемые вирусом простого герпеса
Главное
- Помимо слизистых оболочек ротовой полости и гениталий, вирус Herpes simplexтакже может вызывать поражения кожи.
- Диагностика основана на клинической картине и рецидивах высыпаний с одинаковой локализацией.
- Герпетическая инфекция периорбитальной области требует немедленной консультации офтальмолога.
- Противовирусные препараты применяют для облегчения симптомов и сокращения длительности заболевания, полностью элиминировать вирус нельзя.
- При частом рецидивировании герпетической инфекции противовирусные препараты назначают с профилактической целью.
Этиология
- Вирус Herpes simplex (ВПГ-1 и ВПГ-2) вызывает инфекции кожи. ВПГ-1 чаще поражает кожу, ВПГ-2 — область гениталий.
- Первичное инфицирование ВПГ-1 обычно происходит в детстве. Малосимптомное или бессимптомное течение приводит к тому, что первичное инфицирование нередко остается незамеченным. Инфицирование ВПГ-2 обычно происходит во взрослом возрасте.
- У некоторых людей первичное инфицирование сопровождается серьезными симптомами (например, гингивостоматит, фарингит, генитальный герпес).
- Первичное инфицирование кожи встречается редко.
- Вирус в латентном состоянии находится в нервной системе и время от времени активируется под воздействием факторов внешней среды.
Распространенность
- Носительство вируса герпеса широко распространено среди взрослого населения: 50 - 60% и 15 - 20% ВПГ-1 и ВПГ-2, соответственно. У большинства носителей течение бессимптомное.
Симптомы
- Симптомы и клиническая картина заболевания зачастую типичны, а диагностика основана на клинических проявлениях.
- Перед появлением высыпаний обычно возникает болезненность, жжение и покалывание пораженного участка.
- Сначала формируется очаговая эритема с четкими границами, позже возникают сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым.
- Отдельные везикулы могут трансформироваться в пустулы или везикулы с геморрагическим содержимым.
- На близлежащих участках кожи также могут возникать сгруппированные везикулы. После вскрытия везукул на коже остаются небольшие эрозии неправильной формы.
- Заболевание обычно длится 1-2 недели, но в некоторых случаях течение более длительное.
- Характерные области поражения — кожа периоральной области, лица, генитальной области, ягодиц, перианальной области, кистей и пальцев.
- Кожные проявления герпеса обычно свидетельствуют о реактивации латентной инфекции.
- Факторы, провоцирующие подобную реактивацию, — простуда или грипп, механическая травма, медицинские или стоматологические манипуляции, повреждение, стресс, инсоляция, менструации, вторичное инфицирование через пальцы рук, например, губ или генитальной области (самоинфицирование).
- Генерализация инфекции (диссеминированное заболевание) возможна у лиц с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекцией) и/или получающих иммуносупрессивную терапию (например, противоревматические препараты, цитостатики).
- Инфекция также способна распространяться у пациентов с атопической экземой, преимущественно поражая лицо (герпетическая экзема Капоши). Это не свидетельствует о наличии иммунодефицита.
Обследование
- В типичных случаях необходимости в дополнительном обследовании нет, достаточно клинической картины.
- Типировать вирус можно путем выявления его антигена или при культуральном исследовании.
- Образец для культурального исследования лучше брать путем прокалывания везикулы и проведения ватным тампоном по обнажившейся эрозированной поверхности.
- Возможен отрицательный результат культурального исследования, особенно при взятии материала спустя длительное время после появления симптомов.
- Тесты на антитела подтверждают носительство вируса, но не предоставляют информацию о сроках или области инфицирования. Уровень антител при изолированной кожной инфекции (реактивация) обычно не повышен, его незначительный рост возможен при первичном инфицировании. Оценивать уровни антител при герпетическом поражении кожи бесполезно.
- Для диагностики ВПГ-инфекции центральной нервной системы и при неонатальном герпесе при необходимости используют ПЦР (в цереброспинальной жидкости) и определение уровня антител.
- В неясных случаях или при отсутствии ответа на эмпирическую терапию следует взять образцы для бактериологического и/или микологического исследования с поверхности пораженного участка кожи.
- Аллергический контактный дерматит диагностируют с помощью кожных проб.
- При выраженных клинических проявлениях и низкой эффективности терапии не следует забывать о возможности иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция, гемобластозы, другие злокачественные заболевания).
Лечение
- Локальное поражение при герпетической инфекции не требует обязательной медикаментозной терапии.
- При лечении герпетической инфекции кожи, слизистых оболочек и генитальной области доказана эффективность противовирусных препаратов.
- Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
- Пациент должен научиться распознавать первые признаки заболевания и начинать терапию самостоятельно.
- У пациентов с иммунодефицитом системное применение противовирусных препаратов (перорально или внутривенно, в зависимости от клинической картины) начинают даже при легких симптомах или подозрении на герпетическую инфекцию во избежание ее возможной генерализации и/или прогрессирования с развитием некротизирующего поражения.
- Системная терапия
- Продолжительность лечения составляет 5 дней; у пациентов с тяжелыми проявлениями возможно продление сроков лечения до 7 - 10 дней.
- Пациентам с иммунодефицитом рекомендованы более высокие дозы (например, Valacyclovirum (валацикловир) 500 мг по 2 таблетки дважды в день).
- Местное лечение
- Убедительные доказательства эффективности местной терапии при герпетических инфекциях кожи отсутствуют, однако при легком течении ее может быть достаточно.
- При легком течении возможно применение противовирусных препаратов (Acyclovirum (ацикловир) или Pencyclovirum (пенцикловир)) местно в форме крема или мази каждые 2-4 часа днем в течение 5-10 дней.
- В стадии образования пузырей используют примочки, подсушивающие кожу, например, по 15 минут 2-3 раза в день, затем наносят цинковую пасту или лосьон
- Некоторым пациентам необходимы анальгетики.
Рецидивирующая герпетическая инфекция
- При редких рецидивах применяют курсовое лечение вышеупомянутыми противовирусными препаратами. Следует выписать рецепт заранее, чтобы пациент смог быстро начать лечение сразу после появления симптомов.
- При частых рецидивах заболевания (для уменьшения их частоты) противовирусные препараты назначают с профилактической целью на срок 6-12 месяцев.
- Лечение следует подбирать индивидуально, в зависимости от степени тяжести проявлений. По возможности, необходимы паузы между курсами лечения и оценка показаний к дальнейшей профилактической терапии.
- При исходно выраженных клинических проявлениях или рецидиве инфекции в ходе профилактической терапии рекомендованы более высокие стартовые дозы, например, Valacyclovirum (валацикловир) по 500 мг дважды в день.
- В ходе профилактического применения противовирусных препаратов у пациентов с иммунодефицитом нередко формируется резистентность к терапии. Поэтому в данной группе больных рекомендовано применение более высоких суточных доз (например, Valacyclovirum (валацикловир) по 500 мг дважды в день).
- Краткосрочная профилактика представляет собой короткий курс лечения в течение 1 - 2 недель, например, во время отпуска, менструаций и т.д.
Консультация специалиста
- При иммунодефиците наличие даже легкой формы герпетической инфекции или подозрение на нее требуют максимально быстрого начала системной терапии, желательно на этапе первичного звена медицинской помощи.
- Пациентам с тяжелым генерализованным формами, особенно при наличии иммунодефицита (больные раком, пациенты, получающие иммуносупрессоры), показано парентеральное применение Acyclovirum (ацикловира), чаще всего в качестве экстренной терапии в стационаре. Необходима консультация специалиста.
- Локализация герпетической инфекции в области глаз даже с незначительными проявлениями является показанием к экстренной консультации офтальмолога.
ИСТОЧНИК:
Количество просмотров: 169427