Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость пневмонией составляет от 3 до 15 случаев на тысячу населения.

     Летальность при пневмониях составляет до 5%, среди лиц пожилого возраста она возрастает до 15-20%. Пневмония занимает 4-е место в структуре причин смертности.

Факторы риска развития пневмонии

• Переохлаждение организма.
• Респираторные вирусные инфекции.
• Стрессовые ситуации.
• Алкоголизация.
• Курение.
• Хронический обструктивный бронхит.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Сахарный диабет.
• Злокачественные новообразовавния.
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
• Скученность проживания.
• Возраст (дети-до 5 лет и взрослые-старше 65 лет).

 

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк.

Диагностика

Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинических, объективных критериев и данных рентгенологического обследования органов грудной клетки.

«Золотой стандарт» диагностики внебольничной пневмонии:

• Острое начало.
• Лихорадка.
• Кашель с мокротой.
• Лейкоцитоз или лейкопения.
• Инфильтрация в легочной ткани, которая ранее не определялась.

 

     Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из перечисленных: лихорадка выше 38,0 гр, кашель с мокротой, мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание при аускультации, лейкоцитоз более 10*10 9/л, палочкоядерный сдвиг более 10%.

 

Обязательные исследования при внебольничной пневмонии в амбулаторной практике:

• Рентгенография (флюорография) органов грудной полости в 2 проекциях.
• Общий анализ крови.
• Пульсоксиметрия.

При лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях микробиологические исследования, как правило, не проводятся.

 

Оценка тяжести течения внебольничной пневмонии и прогноза.

 

     Всем пациентам с внебольничной пневмонией для определения риска неблагоприятного исхода заболевания рекомендуется заполнить шкалу CRB-65.

     Шкала CRB-65 оценивает наличие 4 признаков: 1) нарушение сознания; 2) одышка более и равно 30/мин; 3) снижение систолического артериального давления менее 90 мм рт ст или диастолического менее60 мм рт ст; 4) возраст больного 65 лет и старше.

     Амбулаторное лечение пациента с внебольничной пневмонией считается допустимым, если количество баллов, подсчитываемых по шкале CRB-65 составляет 0.

 

Лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях.

 

     Всем больным пневмонией должна быть назначена системеная антибиотикотерапия.

     В амбулаторной практике целесообразно применение пероральных лекарственных форм.

     Основное значение в терапии внебольничной пневмонии принадлежит бетта-лактамным антибиотикам, макролидам и респираторным хинолонам.

     Как правило, для выздоровления от нетяжелой внебольничной пневмонии достаточно 5-7 дневного курса антибиотиком.

     Сохранение отдельных клинических, лабораторных симптомов и признаков пневмонии (субфебрилитет, остаточные изменения на рентгенограммах, сухой кашель, сохранение хрипов при аускультации, ускоренная СОЭ, сохраняющаяся слабость, потливость) не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.

     Тем не менее, отсутствие положительной динамики заболевания должно становиться поводом для дифференциальной диагностики и проведения дополнительного обследования. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога.

 

Профилактика

 

     Профилактика внебольничной пневмонии включает в себя ежегодную вакцинацию против гриппа и вакцинацию против пневмококковой инфекции.

     ВОЗ, Российское респираторное общество, признают, что единственным способом повлиять на заболеваемость пневмококковыми инфекциями, является вакцинация.

     Поскольку пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, нередко требуется применения и гриппозной вакцины, то следует помнить, что обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.

    

 

Надежда Дергаева, врач-пульмонолог

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

Количество просмотров: 1749