Пневмония
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость пневмонией составляет от 3 до 15 случаев на тысячу населения.
Летальность при пневмониях составляет до 5%, среди лиц пожилого возраста она возрастает до 15-20%. Пневмония занимает 4-е место в структуре причин смертности.
Факторы риска развития пневмонии
- Переохлаждение организма.
- Респираторные вирусные инфекции.
- Стрессовые ситуации.
- Алкоголизация.
- Курение.
- Хронический обструктивный бронхит.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Сахарный диабет.
- Злокачественные новообразовавния.
- Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
- Скученность проживания.
- Возраст (дети-до 5 лет и взрослые-старше 65 лет).
Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк.
Диагностика
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинических, объективных критериев и данных рентгенологического обследования органов грудной клетки.
«Золотой стандарт» диагностики внебольничной пневмонии:
- Острое начало.
- Лихорадка.
- Кашель с мокротой.
- Лейкоцитоз или лейкопения.
- Инфильтрация в легочной ткани, которая ранее не определялась.
Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из перечисленных: лихорадка выше 38,0 гр, кашель с мокротой, мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание при аускультации, лейкоцитоз более 10*10 9/л, палочкоядерный сдвиг более 10%.
Обязательные исследования при внебольничной пневмонии в амбулаторной практике:
- Рентгенография (флюорография) органов грудной полости в 2 проекциях.
- Общий анализ крови.
- Пульсоксиметрия.
При лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях микробиологические исследования, как правило, не проводятся.
Оценка тяжести течения внебольничной пневмонии и прогноза.
Всем пациентам с внебольничной пневмонией для определения риска неблагоприятного исхода заболевания рекомендуется заполнить шкалу CRB-65.
Шкала CRB-65 оценивает наличие 4 признаков: 1) нарушение сознания; 2) одышка более и равно 30/мин; 3) снижение систолического артериального давления менее 90 мм рт ст или диастолического менее60 мм рт ст; 4) возраст больного 65 лет и старше.
Амбулаторное лечение пациента с внебольничной пневмонией считается допустимым, если количество баллов, подсчитываемых по шкале CRB-65 составляет 0.
Лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях.
Всем больным пневмонией должна быть назначена системеная антибиотикотерапия.
В амбулаторной практике целесообразно применение пероральных лекарственных форм.
Основное значение в терапии внебольничной пневмонии принадлежит бетта-лактамным антибиотикам, макролидам и респираторным хинолонам.
Как правило, для выздоровления от нетяжелой внебольничной пневмонии достаточно 5-7 дневного курса антибиотиком.
Сохранение отдельных клинических, лабораторных симптомов и признаков пневмонии (субфебрилитет, остаточные изменения на рентгенограммах, сухой кашель, сохранение хрипов при аускультации, ускоренная СОЭ, сохраняющаяся слабость, потливость) не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
Тем не менее, отсутствие положительной динамики заболевания должно становиться поводом для дифференциальной диагностики и проведения дополнительного обследования. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога.
Профилактика
Профилактика внебольничной пневмонии включает в себя ежегодную вакцинацию против гриппа и вакцинацию против пневмококковой инфекции.
ВОЗ, Российское респираторное общество, признают, что единственным способом повлиять на заболеваемость пневмококковыми инфекциями, является вакцинация.
Поскольку пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, нередко требуется применения и гриппозной вакцины, то следует помнить, что обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.
Надежда Дергаева, врач-пульмонолог
БУ «Нижневартовская городская поликлиника»
Количество просмотров: 1749